trombólise dirigida pelo cateter para embolismo pulmonar: o estado de prática

embolismo pulmonar agudo (PE) é um dos principais problemas de saúde pública. É a terceira causa de morte mais comum em pacientes hospitalizados. Nos Estados Unidos, há até 600 mil casos diagnosticados por ano com 100.000-180 mil mortes agudas relacionadas com a EP. Os fatores de risco comuns incluem condições genéticas subjacentes, condições adquiridas e Estados hipercoaguláveis adquiridos. A EP aguda aumenta a resistência vascular pulmonar e a carga no ventrículo direito (RV). Aumento do Carregamento de RV causa dilatação de RV compensatória, diminuição da contractilidade, taquicardia, e ativação simpática. Dilatação de RV e aumento da pressão intramural diminuem o fluxo sanguíneo coronário diastólico, levando a isquemia de RV e necrose do miocárdio. Em última análise, o débito cardíaco insuficiente do RV causa sub-enchimento ventricular esquerdo, O que resulta em hipotensão sistémica e colapso cardiovascular. A estratégia de estratificação prognóstica actual separa o EP agudo em EP maciço, submisso e de baixo risco devido à presença ou ausência de hipotensão sustentada, disfunção RV e necrose do miocárdio. A EP aguda massiva, submissa e de baixo risco têm taxas de mortalidade de 25% -65%, 3% e <1%, respectivamente. O tratamento PE actual inclui o uso de anticoagulação isolada, trombólise sistémica, trombólise dirigida por cateter e embolectomia cirúrgica. Este artigo descreverá o estado actual de prática da trombólise dirigida pelo cateter e o seu papel no tratamento da EP aguda.

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