Cefalgia cardiacă: o afecțiune subdiagnosticată? / Revista Espa Oktsola de cardiolog Oktava

a primit 4 februarie 2005. Acceptat pentru publicare 13 Mai 2005.

introducere

cefalgia cardiacă a fost definită pentru prima dată ca o entitate separată în 1997.1 autorii studiului au raportat 2 cazuri personale și au revizuit cinci studii de caz publicate anterior ale pacienților care solicită sfaturi medicale pentru cefaleea ca manifestare a ischemiei miocardice și au propus termenul de cefalgie cardiacă. Toți cei 7 pacienți au prezentat ischemie miocardică și cefalee la exerciții fizice, care au dispărut cu tratament medical sau revascularizare pentru boala cardiacă ischemică. Societatea Internațională de cefalee a inclus recent „cefalalgia cardiacă” ca entitate specifică în clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee 2 și criteriile de diagnostic propuse (tabel).

scopul nostru este să atragem atenția în cadrul nostru asupra acestei entități noi, prezentând primele 2 cazuri de cefalgie cardiacă descrise în spaniolă.

studii de caz

pacient 1

o femeie de 74 de ani a fost internată în secția de neurologie a spitalului nostru pentru cefalee incapacitantă de evoluție de 15 zile. Pacientul a avut antecedente de accident vascular cerebral ischemic în 1985 (fără sechele), obezitate și terapie antidiabetică orală, dar fără migrene. Cu trei luni mai devreme, ea a prezentat un episod sincopal de 1 minut, de origine necunoscută. De atunci a avut un stil de viață sedentar, limitat la casa ei. Pacientul a fost internat pentru dureri de cap pulsante care durează de la câteva minute până la câteva ore, care apar de 1 până la 4 ori pe zi, situate în ambele temple și însoțite de greață. Studiul analitic de rutină, radiografia toracică, electrocardiograma și tomografia computerizată craniană au fost normale; cu toate acestea, episoadele nu au încetat cu paracetamol sau ketorolac. În a treia zi, în timp ce se afla în pat, Pacientul a raportat un nou episod de cefalee incapacitantă însoțită de greață, transpirație și un sentiment ușor de opresiune în pieptul Mijlociu. ECG a prezentat depresie anterioară a segmentului ST (figura). Atât durerea de cap, cât și anomaliile electrocardiografice s-au diminuat rapid cu nitrați sublinguali. Ulterior, nivelurile de creatin kinază și troponină i, care erau normale la momentul admiterii, au crescut la 194 și 0,25 (valori normale, 190 și

figura. Vedere detaliată a electrocardiogramei pentru primul caz în timpul unui episod de cefalee în care depresia segmentului ST a fost observată la V2 până la v4. Această coborâre a dispărut după administrarea sublinguală de nitriți.

pacienta 2

o femeie de 64 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială, diabet, hipercolesterolemie și boală cardiacă ischemică (ima anterioară), dar fără migrene, care se afla sub tratament cu insulină, aspirină, enalapril, furosemid și simvastatină, a fost observată pentru dureri de cap zilnice la efort fizic sau care a întrerupt somnul nocturn. Durerile de cap au fost severe, opresive, de obicei unilaterale și ocazional radiante către maxilar, cu o durată tipică de 1 oră; cu toate acestea, nu au existat dureri în piept, dispnee, transpirație sau disconfort abdominal. Examinarea, testele de laborator și neuroimagistica au fost normale. Pacientul a observat spontan că nitriții, pe care îi folosea pentru atacurile de angină, ar face ca durerile de cap să se îmbunătățească în câteva minute. A murit brusc la 6 luni de la debutul episoadelor de cefalee. Valorile enzimelor cardiace nu au fost niciodată determinate și nu s-au efectuat electrocardiograme în timpul episoadelor de cefalee.

discuție

cei 2 pacienți descriși au îndeplinit criteriile de diagnostic pentru cefaleea cardiacă, deoarece ambii au prezentat episoade concomitente de ischemie miocardică și cefalee severă însoțită de greață care a scăzut după administrarea de nitrați.1,2 această entitate trebuie suspectată în cazul oricărei dureri de cap de novo care începe după vârsta de 50 de ani la pacienții cu factori de risc vascular, în special boala cardiacă ischemică. Răspunsul la nitrați confirmă diagnosticul. După cum sa observat la pacienții noștri, durerea de cap nu apare întotdeauna în același timp cu durerea toracică tipică a ischemiei miocardice sau numai în timpul efortului. Similar cu angina, cefalgia cardiacă poate apărea în repaus, așa cum este descris de noi la primul pacient spaniol cu acest diagnostic.3 cefalgia cardiacă este considerată o entitate extrem de rară; cu toate acestea, propria noastră experiență cu trei cazuri recente și raportul unui număr tot mai mare de pacienți în ultimii ani4 sugerează că această entitate este mai frecventă decât se credea anterior. Acest tip de cefalee trece de obicei neobservat în contextul procesului ischemic miocardic mai îngrijorător sau este interpretat greșit ca secundar nitraților, deoarece este bine cunoscut eveniment advers al acestui grup farmacologic, în special la pacienții care suferă de migrene. Recunoașterea durerii de cap cardiace nu este o problemă banală, iar diagnosticul diferențial cu migrenă, un tip foarte asemănător de durere de cap, este crucial pentru a preveni administrarea de medicamente cu capacitate vasoconstrictoare (de exemplu, ergotamine și triptani), contraindicat la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Prin urmare, cardiologii ar trebui să fie familiarizați cu principalele caracteristici de diagnostic ale acestei entități.

în cele din urmă, mecanismul fiziopatologic al acestei afecțiuni ar trebui elucidat. Au fost propuse trei teorii. Primul sugerează că cefalgia cardiacă este menționată durere, similar cu ceea ce apare în umăr cu leziuni hepatice, deoarece există o legătură între calea cardiacă Centrală și aferențele durerii craniene. Fibrele simpatice cardiace provin din ganglionii limfatici cervicali, care inervează și structurile craniene sensibile la durere.5 a doua ipoteză PROPUNE că cefalgia este secundară presiunii intracraniene crescute datorită stazei venoase cauzate de o scădere tranzitorie a debitului cardiac.6 în cele din urmă, s-a prezentat că cefalgia cardiacă poate fi secundară eliberării locale în mușchiul inimii a mediatorilor chimici capabili să inducă dureri la distanță, în acest caz dureri de cap. Serotonina, bradikinina, histamina și substanța P au fost propuse ca substanțe potențiale producătoare de durere. Creșterea presiunii intracardiace în timpul atacurilor anginoase ar putea duce, de asemenea, la eliberarea peptidelor natriuretice, care ar putea induce dureri de cap datorită capacității mari de dilatare a vasculaturii cerebrale.7-9

mulțumiri

dorim să-i mulțumim Dr.F. S O. C. bada pentru ajutorul său valoros în pregătirea cazului 2.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.