factori prognostici care afectează rezultatul clinic al carcinomului ex adenom pleomorf în glanda salivară majoră

în studiul de față, a fost observată o predominanță masculină, ca într-un studiu amplu al cxpa al glandelor salivare majore, deși unele rapoarte au arătat o ușoară predominanță Feminină. Vârsta medie a pacienților noștri a fost de 57 de ani, ca în rapoartele anterioare. În studiul nostru, pacienții cu vârsta peste 55 de ani au avut o supraviețuire generală mai slabă decât pacienții cu vârsta sub 55 de ani. Există două motive posibile pentru acest lucru. În primul rând, în studiul nostru, a fi mai în vârstă a fost asociat cu o etapă mai mare a bolii. În al doilea rând, pacienții mai în vârstă au fost mai predispuși să moară din cauze non-tumorale.

CXPA este în general acceptată ca o malignitate agresivă, metastazele regionale fiind frecvente și cu o rată ridicată a mortalității. Cu toate acestea, ratele de supraviețuire la pacienții cu CXPA pot varia. Într-o recenzie, Gnepp și colab. s-au găsit 5 ani de supraviețuire a variat de la 25% la 65%. O revizuire recentă a arătat o supraviețuire de 5 ani cuprinsă între 30% și 75%. Această diferență s-ar putea datora diferitelor distribuții în etape sau diferitelor proporții de cxpa intracapsulară în cohortele lor. Dintre cei 51 de pacienți, supraviețuirea globală de 5 ani a fost de 50,3%, iar supraviețuirea specifică tumorii de 5 ani a fost de 53,5%. Recurența locoregională și metastazele îndepărtate au fost principalele motive pentru eșec. Așa cum era de așteptat, stadiul T avansat și implicarea ganglionilor limfatici au fost identificate ca factori importanți pentru un rezultat clinic nefavorabil în studiul nostru. Am observat că doar 1 din 17 pacienți cu noduri cervicale pozitive nu au prezentat recurență sau metastaze și că niciun pacient nu era încă în viață la 10 ani după terapia inițială. Observația noastră susține studii care au considerat metastaza ganglionilor limfatici ca fiind cel mai important factor de prognostic pentru CXPA.

pe baza prezenței și extinderii invaziei componentei carcinomatoase în afara capsulei fibroase, CXPA poate fi împărțită în neinvaziv, minim invaziv sau invaziv. Deși cxpa neinvaziv marchează începutul transformării maligne, tinde să prezinte comportamentul benign al PA. Toți cei 14 pacienți cu CXPA neinvaziv raportați de Lewis și colab., LiVolsi și colab. și Brandwein și colab. au avut tumori care s-au comportat într-o manieră benignă. CXPA cu invazie extracapsulară poate fi împărțită în minim invazivă sau invazivă, dar există confuzie în literatura de specialitate cu privire la amploarea invaziei extracapsulare care distinge minim invazivă de boala invazivă. Olsen și Lewis au remarcat că amploarea invaziei dincolo de capsula fibroasă a variat de la 2 la 100 mm, cu o medie de 24 mm și că pacienții cu invazie <5 mm au avut un curs clinic benign. Tortoledo și colab. a observat că toți pacienții cu >8 mm de invazie au murit din cauza bolii lor, în timp ce niciunul cu < 8 mm de invazie nu a murit. Brandwein și colab. nu s-a găsit recurență la pacienții cu invazie tumorală de <1,5 mm. în ciuda acestor contradicții, actuala clasificare OMS consideră că 1,5 mm este limita pentru cxpa minim invazivă. În studiul nostru, niciunul dintre cei 12 pacienți cu CXPA minim invazivă sau neinvazivă nu a prezentat recurențe sau metastaze și niciunul nu a murit din cauza tumorii. S-a constatat că gradul de invazie se corelează cu recurența CXPA și supraviețuirea în studiul nostru. Cu toate acestea, invazivitatea nu a fost identificată ca un factor de prognostic independent pentru supraviețuirea globală în analizele multivariate, dar acest lucru se poate datora faptului că trei cazuri cu CXPA minim invazivă sau invazivă au decedat din alte motive.

l Oktiers și colab. observat că 23% dintre pacienții lor au suferit de paralizie facială. În seria studiată de Olsen și Lewis, implicarea nervului facial a fost prezentă în aproximativ o treime din cazuri, ceea ce a arătat că CXPA implică frecvent nervi. Cu toate acestea, există puține studii privind influența invaziei perineurale asupra prognosticului CXPA. În seria noastră, 10 (37,0%) din 27 de pacienți cu CXPA localizați în glanda parotidă au avut paralizie facială. Mai mult, am observat că invazia perineurală a CXPA a fost predominantă la examenul histopatologic, ajungând la 41,2%. În studiul nostru, invazia perineurală a avut un efect semnificativ statistic asupra metastazelor îndepărtate, supraviețuirii specifice tumorii și supraviețuirii globale (P < 0,05) și a avut tendința de a fi asociată cu recurența locoregională (P = 0,086). În analizele multivariate, invazia perineurală a fost identificată ca un factor prognostic independent pentru supraviețuirea globală.

în conformitate cu rapoartele anterioare, datele noastre au arătat, de asemenea, că gradul histologic s-a clasat foarte mult printre predictorii rezultatului CXPA. Tumorile de grad înalt din seria noastră au fost mai susceptibile de a prezice rezultate clinice nefavorabile, cum ar fi supraviețuirea slabă și metastazele.

majoritatea tipurilor de carcinoame epiteliale salivare au fost raportate ca componente maligne ale CXPA, iar adenocarcinomul nespecificat altfel sau carcinomul canalului salivar a fost considerat a fi cel mai frecvent tip. În seria noastră, cel mai frecvent subtip a fost carcinomul canalului salivar, urmat de carcinomul mioepitelial. Katabi și colab. a raportat că prezența subtipului carcinomului mioepitelial pare să crească riscul de recurență. Cu toate acestea, subtipul histologic nu s-a dovedit a fi un factor prognostic în studiul nostru, la fel ca în cazul celor 73 de cazuri studiate de Olsen și Lewis.

CXPA este compus din PA și carcinom în proporții diferite. În unele cazuri, componenta malignă poate înlocui complet tumora mixtă, ceea ce duce de obicei la diagnosticarea greșită. În seria noastră, componenta carcinomatoasă a constituit mai mult de 50% din cancer în majoritatea cazurilor (86,3%), după cum a constatat Lewis și colab.. Cu toate acestea, spre deosebire de Lewis și colab., componenta carcinomatoasă nu a fost un factor prognostic în seria noastră, dar acest lucru se poate datora numărului mic de pacienți din grupul <50%.

cu toate acestea, aceste observații ar putea suferi de limitări. În primul rând, CXPA este o afecțiune rară, iar rezultatele noastre sunt, prin urmare, limitate de numărul relativ mic de pacienți. În al doilea rând, efectuarea mai multor analize univariate crește probabilitatea de eroare. Cu toate acestea, pentru a depăși acest lucru, am inclus factorii identificați folosind analize univariate într-o analiză multivariată.

chirurgia este în prezent tratamentul principal pentru CXPA. În opinia noastră, amploarea intervenției chirurgicale trebuie individualizată pe baza localizării tumorii și a implicării structurilor adiacente. De exemplu, pentru neoplasmele parotide, parotidectomia totală sau radicală este indicată pentru cxpa sincer invazivă, iar nervul facial ar trebui rezecat dacă este implicat direct de tumoare. Cu toate acestea, parotidectomia superficială poate fi utilizată pentru unele tumori timpurii localizate în lobul superficial. Deoarece o treime dintre pacienții noștri au fost confirmați că au ganglioni limfatici pozitivi prin patologie postoperatorie și pentru că rata metastazelor oculte ar putea fi chiar mai mare, ceea ce prezice un rezultat slab, recomandăm ca disecția gâtului să fie efectuată pentru majoritatea pacienților cu CXPA, cu excepția unor boli intracapsulare sau minim invazive.

ca și în cazul majorității altor afecțiuni maligne ale glandelor salivare, radioterapia postoperatorie a fost adesea utilizată ca terapie adjuvantă la pacienții cu factori de risc adversi. Cu toate acestea, datorită incidenței scăzute a afecțiunii, există puține studii privind rolul specific al radioterapiei asupra CXPA. Chen și colab. a analizat retrospectiv 63 de pacienți cu CXPA și a observat că utilizarea terapiei postoperatorii a îmbunătățit semnificativ controlul local, dar că nu s-a tradus într-un avantaj de supraviețuire. În centrul nostru, radioterapia postoperatorie a fost de obicei utilizată pentru CXPA cu stadiu avansat, Grad histologic ridicat, implicare a ganglionilor limfatici și invazie perineurală, în timp ce chirurgia singură poate fi o opțiune de terapie pentru carcinoamele mici. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a determina care pacienți pot beneficia cu adevărat de radioterapia postoperatorie.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.