studiul anatomic al rețelei Chiari și rămășița valvei venoase stângi în interiorul atriului drept

rezumat

rețeaua Chiari apare din cauza resorbției incomplete a valvei drepte a venosului sinusal. Se observă adesea ca structură membranoasă fenestrată sau structură asemănătoare rețelei reticulare în supapa venei cava inferioare și a sinusului coronarian. Rămășița valvei venoase stângi este observată ca trabecule peste fosa ovalis. Incidența rețelei Chiari și rămășița valvei venoase stângi au fost studiate în 80 de inimi cadaverice utilizate pentru predarea studenților. Atriul drept a fost deschis anterior sulcus terminalis și interiorul a fost examinat pentru prezența acestor rămășițe embriologice. Incidența rețelei Chiari și a valvei venoase stângi în studiul de față este de 3,75% și, respectiv, 7,5%. Rețeaua Chiari a fost observată ca o structură membranoasă fenestrată la 2 probe și o rețea reticulară la 1 probă, cu extensie variabilă la deschiderea sinusului coronarian și peretele atrial drept. Rămășița valvei venoase stângi a fost observată ca Multiple catene fine la 3 exemplare și structură trabeculară la 3 exemplare. Aceste structuri pot crea confuzie diagnostică, dificultăți în procedurile intervenționale și complicații precum evenimentele tromboembolice. Prin urmare, cunoștințele despre incidența, morfologia și manifestările clinice ale acestor rămășițe embriologice rare sunt obligatorii.

1. Introducere

în 1897, Hans Chiari a descris fire anormale asemănătoare dantelelor fibroase care se extind de la marginea venei cava inferioare sau a valvelor sinusului coronarian până la regiunea crista terminalis. Rețeaua a fost numită după el. Rețeaua Chiari este derivată din resorbția incompletă a valvei drepte a sinusului venosus . Cealaltă valvă, valva venoasă stângă, se îmbină de obicei cu septul atrial. Cu toate acestea, poate fi resorbit incomplet, lăsând o rămășiță trabeculară peste fosa ovalis .

studiul sau raportul de caz menționat în majoritatea literaturii despre aceste rămășițe embriologice s-a bazat pe constatări ecocardiografice. Există puține literaturi despre studiul anatomic al acestor structuri. Deși rețeaua Chiari a fost considerată o variantă benignă în trecutul îndepărtat, utilizarea ecocardiografiei a permis recunoașterea rețelei cu complicațiile asociate acesteia . De asemenea, posedă confuzie diagnostică, deoarece imită alte manifestări patologice . Rămășița valvei venoase stângi este chiar mai puțin discutată. Cu toate acestea, interferența sa complicând procedura intervențională a fost raportată .

prin urmare, scopul acestui studiu este de a găsi incidența acestor rămășițe embriologice rare cu morfologia și posibilele manifestări clinice asociate.

2. Materiale și metode

un total de 80 de specimene de inimă colectate în scopul predării studenților de licență au fost utilizate pentru acest studiu. Aceste exemplare au fost colectate indiferent de vârstă, sex și rasă de la Departamentul de anatomie, Colegiul Medical Sree Gokulam, India și Departamentul de anatomie, Colegiul Medical Oman (afiliat la Universitatea Virginia de vest), Oman. Exemplarele de la Oman Medical College au fost furnizate de Departamentul de anatomie, Universitatea West Virginia, Statele Unite.

inima a fost deschisă înainte de sulcus terminalis. Interiorul atriului drept a fost observat pentru prezența rețelei Chiari și a rămășiței valvei venoase stângi.

3. Observație

din cele 80 de inimi studiate, rețeaua Chiari a fost observată la 3 exemplare (3,75%), iar resturile de valvă venoasă stângă au fost observate la 6 exemplare (7,5%).

3.1. Rețeaua Chiari

din cele 3 exemplare, rețeaua Chiari a fost observată ca structură membranoasă fenestrată la 2 exemplare (Figurile 1 și 2) și rețea reticulară de catene fine la 1 exemplar (Figura 3) la nivelul valvei venei cave inferioare și extinzându-se la diferite situri ale atriului drept. Fenestrațiile au variat de la 10 (Figura 2) la 27 (Figura 1) în număr. Rețeaua a avut atașamentul primar peste valva venei cave inferioare la toate cele 3 exemplare; cu toate acestea, atașamentul său ulterior s-a extins la orificiul sinusului coronarian la 1 specimen (Figura 1) și la peretele atrial drept aproape de limbus fossa ovalis la alte 2 exemplare (figurile 2 și 3). Rețeaua Chiari a fost asociată cu valva venoasă stângă în 2 exemplare, dintre care una este caracterizată ca o singură catenă peste fosa ovalis (Figura 3), iar cealaltă este caracterizată ca o membrană cu fenestrare unică peste fosa ovalis (Figura 2). Rezultatele sunt prezentate sub formă de tabel (Tabelul 1).

Numărul specimenului caracteristică caracteristică număr de fenestrații atașament primar măsură până la caracteristică a rămășiței valvei venoase stângi asociate
1 structura membranoasă Fenestrată 27 valva venei cave inferioare orificiu sinus coronarian (nu este asociat)
2 fenestrat membranos structura 10 supapă de venă cavă inferioară perete atrial drept structură membranoasă cu fenestrare unică
3 rețea reticulară de fire fine valva venei cave inferioare peretele atrial drept un singur fir peste fosa ovalis
Tabelul 1
caracteristicile rețelei Chiari și rămășița valvei venoase stângi asociate.

Figura 1
interiorul atriului drept care prezintă rețeaua Chiari ca o structură membranoasă fenestrată (săgeată albă lungă) care implică supapa venei cava inferioare, cu fire fibroase care se extind până la deschiderea sinusului coronarian (săgeată neagră scurtă). SVC: vena cava superioară, AA: aorta ascendentă, FO: fossa ovalis și TV: valva tricuspidă.

Figura 2
disecția atriului drept care prezintă rețeaua Chiari în supapa venei cava inferioare (săgeată neagră lungă) și asociată cu rămășița valvei venoase stângi observată ca o structură membranoasă cu fenestrație unică peste fosa ovalis (săgeată albă scurtă). SVC: vena cava superioară, IVC: vena cava inferioară, FO: fossa ovalis, RV: ventriculul drept și LV: ventriculul stâng.

Figura 3
disecția atriului drept care prezintă rețeaua Chiari ca o rețea reticulară de fire fine (săgeată neagră lungă) atașată la supapa venei cava inferioare și a peretelui atrial drept. Rămășița valvei venoase stângi a fost observată ca o singură catenă peste fosa ovalis (săgeată albă scurtă) care este evidențiată de o sondă roșie. SVC: vena cava superioară, IVC: vena cava inferioară, FO: fossa ovalis și RV: ventriculul drept.

3.2. Rămășiță a valvei venoase stângi

din 6 exemplare cu rămășiță a valvei venoase stângi, 2 au fost asociate cu rețeaua Chiari (figurile 2 și 3). Morfologia sa caracteristică a variat de la structuri fibroase ca structuri în 3 exemplare (ca în Figura 4) și structura membranoasă trabeculară în 3 exemplare (ca în Figura 5).

Figura 4
interiorul atriului drept (RA) arătând rămășița valvei venoase stângi (săgeți albe) ca mai multe structuri fine asemănătoare firelor peste fosa ovalis (FO).

Figura 5
interiorul atriului drept (RA) arătând rămășița valvei venoase stângi (săgeți albe) ca structură membranoasă trabeculară peste fosa ovalis (FO).

4. Discuție

4.1. Baza embriologică

în timpul dezvoltării inimii, când cornul drept al sinusului venosus este încorporat în atriul primitiv pentru a forma partea netedă a atriului drept, intrarea sa, orificiul sinoatrial este păzit de două falduri musculare, valva dreaptă și stângă a sinusului venosus.

porțiunea craniană a valvei venoase drepte este indicată ca crista terminalis, iar porțiunea sa caudală formează supapa venei cava inferioare (supapa lui Eustachian) și supapa sinusului coronarian (valvele Thebesiene). Valva venoasă stângă se amestecă cu partea dreaptă a septului interatrial .

în timpul involuției acestor supape, țesutul suferă fenestrare, astfel încât o rețea poate fi formată din resturi care de obicei dispar. Resorbția incompletă a valvei venoase drepte duce la rețeaua Chiari, care este descrisă ca o rețea de fire asemănătoare firului care leagă marginile venei cava inferioare și supapelor sinusului coronarian cu crista terminalis și cu atașament suplimentar la peretele atriului drept sau septul interatrial .

dacă valva venoasă stângă fuzionează cu aspectul drept al complexului septal interatrial incomplet; rămâne liber, ducând la resorbția incompletă prin apoptoză. Astfel, rămășița valvei venoase stângi se dovedește a fi aderentă la porțiunea superioară a septului atrial sau la fosa ovalis .

4.2. Incidența

incidența sa variază de la 1,5 la 3% . În studiul de față, incidența rețelei Chiari este de 3,75%. Majoritatea studiilor din literatura de specialitate subliniază incidența rețelei Chiari, diagnosticată prin constatări ecocardiografice. Există foarte puține studii care arată incidența rețelei Chiari în inimile cadaverice .

incidența valvei venoase stângi a fost observată la 6 din 80 de exemplare (7,5%) în studiul de față. Din câte știm, în afară de rapoartele de caz , nu există niciun studiu ecocardiografic care să fi fost raportat despre incidența rămășiței valvei venoase stângi. În ceea ce privește incidența în inima cadaverică, un singur studiu a raportat că a fost observat ca o rețea trabeculară în fossa ovalis în 3 din 100 de inimi cadaverice .

4.3. Caracteristici

rețeaua Chiari este caracterizată ca rețea reticulară de fire fine atașate la atriul drept sau ca fenestrare membranoasă . În studiul de față, s-a observat ca structură membranoasă fenestrată la 2 probe și ca rețea reticulară de catene fine peste valva venei cave inferioare la 1 probă.

această morfologie este esențială pentru identificarea rețelei Chiari în ecocardiografie. Este adesea observată ca structură asemănătoare unei pânze, cu un număr variabil de componente asemănătoare firului, cu mișcare caracteristică asemănătoare biciului în atriul drept care se mișcă cu fiecare contracție a inimii .

în ceea ce privește morfologia rămășiței valvei venoase stângi, există un singur studiu care a descris-o ca o rămășiță trabeculară peste fosa ovalis. În studiul de față, această rămășiță a fost observată ca fire fibroase la 3 exemplare și ca structură membranoasă trabeculară la 3 exemplare.

4.4. Semnificația clinică a rețelei Chiari

deoarece rețeaua Chiari este considerată ca o rămășiță a valvei venoase drepte, ea preferă adesea modelul circulației fetale, direcționând astfel fluxul sanguin către foramen ovale. Acest lucru favorizează persistența foramen ovale brevetate, creând astfel cianoză, anevrism septal atrial și embolie paradoxală de la atriul drept la cel stâng, rezultând manifestări tromboembolice . Rețeaua este asociată cu brevetul foramen ovale în 80% din cazuri . Cu toate acestea, în studiul de față, rețeaua Chiari nu a fost asociată cu brevetul foramen ovale.

rețeaua Chiari poate crea un flux sanguin turbulent care duce la formarea trombilor. Fibrele rețelei sunt uneori rupte în timpul vieții și se pot elibera. Tipurile fenestrate pot elimina rareori embolii din circulație, dar acest lucru este pur întâmplător, iar alte emboli sunt susceptibile să ajungă la plămâni . Cu toate acestea, unii autori au crezut că rețeaua Chiari acționează ca un filtru congenital pentru vena cavă inferioară și poate ajuta la prevenirea emboliilor pulmonare masive prin filtrarea sângelui.

cateterul Cardiac poate fi prins de fire de rețea Chiari în timpul unei încercări de a închide defectul septal atrial . Poate imita trombii atriali drepți, vegetațiile inimii drepte , broșura tricuspidă a flailului, întreruperea valvei și tendineea cordelor rupte ale aparatului tricuspid , o tumoare pedunculată a inimii drepte care poate necesita intervenții chirurgicale. Prin urmare, cunoașterea rețelei Chiari este esențială pentru a ajunge la diagnosticul corect și poate preveni intervenția chirurgicală nedorită pentru o leziune benignă.

în ciuda naturii sale benigne, rețeaua Chiari poate fi asociată cu endocardită infecțioasă , atrezie tricuspidă , papilom fibroelastic , hidrops fetal , anevrism septal atrial , fibrilație atrială , embolie paradoxală , boala Behcet și platipnee-orthodeoxia cu hipertrofie septală atrială . Poate crea un sunet cardiac suplimentar. Prin urmare, clinicienii ar trebui să fie conștienți de faptul că rețeaua Chiari nu este întotdeauna o structură inofensivă ; posibila asociere a condițiilor patologice ar trebui examinată prompt.

rețeaua Chiari poate fi diagnosticată mai precis prin ecocardiografie transesofagiană decât ecocardiografia transtoracică . Cerința pentru corecția chirurgicală a rețelei Chiari depinde de cursul și natura anomaliilor. În unele cazuri, acestea necesită corecție chirurgicală și, în unele, au progres auto-limitativ și pot fi tratate medical cu anticoagulante și monitorizarea atentă a pacientului.

4.5. Semnificația clinică a rămășiței valvei venoase stângi

dificultatea întâlnită în timpul cateterismului cardiac a fost raportată în 3 cazuri. În ciuda rarității sale, cunoașterea rămășiței valvei venoase stângi este obligatorie pentru închiderea cu succes a dispozitivului defectului septal atrial .

5. Concluzie

incidența rețelei Chiari și a valvei venoase stângi în studiul de față este de 3,75%, respectiv 7,5%. Rețeaua Chiari a fost observată ca o structură membranoasă fenestrată la 2 probe și o rețea reticulară la 1 probă, cu extensie variabilă la deschiderea sinusului coronarian și peretele atrial drept. Rămășița valvei venoase stângi a fost observată ca Multiple catene fine la 3 exemplare și structură trabeculară la 3 exemplare.

în ciuda rarității lor și a faptului că sunt considerate benigne, atât rețeaua Chiari, cât și rămășița valvei venoase stângi ar trebui să nu mai fie considerate structuri întotdeauna inofensive. Prin urmare, cunoștințele despre morfologia și manifestările clinice ale acestora sunt obligatorii pentru ca clinicienii să ajungă la un diagnostic corect, să obțină succes în procedurile intervenționale și să anticipeze posibilele complicații, astfel încât managementul chirurgical sau medical să se poată face la momentul potrivit.

Conflict de interese

autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

mulțumiri

autorii ar dori să recunoască sprijinul exercitat de Dr. M. L. Ajmani, profesor și șef, Departamentul de structură umană și Neurobiologie, Oman Medical College (OMC), Oman, și Dr.K. Chandrakumari, profesor și șef, Departamentul de anatomie, Sree Gokulum Medical College & Fundația de cercetare, Trivandrum (SGMC&RF), India. Autorii își transmit sincere mulțumiri șefului și întregii facultăți a Departamentului de anatomie, Universitatea West Virginia, Statele Unite, pentru furnizarea exemplarelor. Autorii își exprimă recunoștința față de Dr. Saleh Al Khusaiby, Dean, Dr. Thomas Heming, prodecan, Dr. Mubarak Pașa, prodecan al MDC și Dr. K. K. Manojan, Director al SGMC & RF, pentru sprijinul lor constant pentru buna desfășurare a acestui studiu. Autorii mulțumesc, de asemenea, facultății și tehnicienilor MDC & SGMC&RF pentru ajutorul lor pentru a finaliza acest studiu.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.