Roll av hjärtrehabilitering

av Noeleen Fallon och Shirley Ingram

att hålla sig ajour med utvecklingen i en ständigt föränderlig hälsovård
fortsatt professionell utveckling är avgörande för sjuksköterskor och barnmorskor som övar i en ständigt föränderlig vårdmiljö. Med detta i åtanke har WIN utökat sin Fortbildningsavdelning för 2006 med fokus på två kliniska områden som påverkar alla områden inom den irländska hälsovården – nämligen kardiologi och diabetes.

kardiovaskulär sjukdom och typ 2-diabetes kan betraktas som de viktigaste folkhälsoproblemen som vi har stött på under senare tid, så mycket att vi står inför utsikterna till en minskning av livslängden om det dubbla problemet inte hanteras.

Kardiologimodulen hittills har fokuserat på:

  • Hjärtriskskydd hos personer med typ 2-diabetes, som bygger på nya internationella riktlinjer
  • kvinnor och stroke, som beskriver riskfaktorer, inklusive könsspecifika risker.

denna månad fokuserar vi på hjärtrehabiliteringsprogram och hur problem och komplikationer efter hjärthändelser kan upptäckas, hanteras och behandlas effektivt genom sådana program. Artikeln rapporterar om hantering av fas 3-patienter och täcker kliniska problem som uppstått i en sjuksköterskledd hjärtrehabiliteringsklinik.

bördan av hjärt-kärlsjukdom är ett stort problem för både patienter och vårdpersonal. Även om dödligheten i kranskärlssjukdom fortsätter att falla i Västeuropa fortsätter förekomsten av patienter med etablerad sjukdom att öka. Detta beror till stor del på förbättringar i prognosen och behandlingarna av CHD och en ökande åldrande befolkning.1

hjärtrehabilitering är en process genom vilken patienter med hjärt-kärlsjukdom uppmuntras och stöds av ett tvärvetenskapligt team av vårdpersonal för att uppnå och upprätthålla optimal fysisk och psykosocial hälsa.2 hjärtrehabiliteringsprogram (Cr) inrättades för att utbilda patienten om kardiovaskulär risk och uppmuntra dem att göra nödvändiga livsstilsförändringar.2 metaanalyser av studier på hjärtrehabilitering visar att dödligheten i alla orsaker minskar med 27% och hjärtdöd med 31%.3,4 de rapporterar också fördelar i form av minskade återkommande händelser och återtagandenivåer.4

syftet med hjärtrehabilitering
hjärtrehabilitering syftar till att återställa en person till hälsa och återföra dem till sin rättmätiga plats i samhället. Detta sker med träning för att förbättra träningskapaciteten, vilket gör det möjligt för patienter att förbättra sin kondition och öka blodtillförseln till hjärtmuskeln. Genom att utbilda patienter om riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdomar kan de göra viktiga livsstilsförändringar, förbättra livskvaliteten och minska risken för framtida koronarhändelser.5 eftersom sjuksköterskor har kontinuerlig kontakt med patienter och deras familjer är de idealiskt placerade för att samordna och leverera dessa program tillsammans med tvärvetenskapliga teammedlemmar.6 relationer mellan Sjuksköterska och patient har beskrivits som terapeutiska och kan därmed ha potential att påverka patientens resultat positivt.7

faser av hjärtrehabilitering

  • fas 1: inpatientvistelsen
  • fas 2: den omedelbara perioden efter urladdning tills patienten börjar fas 3
  • fas 3: tränings-och utbildningsprogrammet efter urladdning
  • Fas 4: Den långsiktiga underhållsperioden

men hur är det med förutsebara problem och potentialen för komplikationer efter hjärtinfarkt (MI), perkutan transluminal intervention (PCI) och koronar bypass-transplantat (CABG)? Hjärtrehabiliteringspersonalen bör vara uppmärksam på att känna igen förändringar i patienternas kliniska status och vara beredd att ingripa i enlighet därmed.8 tecken och symtom på en förändrad klinisk status kan också vara en övergående akut eller kardiovaskulär komplikation, särskilt när fler patienter i en högre riskkategori går in i CR-programmet.8

patientproblem i fas tre
under en ettårsperiod analyserade författarna patientproblem som inträffade under fas tre av CR-programmet i Adelaide and Meath Hospital (Amnch), Tallaght, Dublin. Studien genomfördes retroaktivt. Totalt 223 patienter deltog i fas tre hjärtrehabilitering. Av dessa uppvisade 84 patienter symtom eller utvecklade problem (37%), 67 män (80%) och 17 kvinnor (20%). Problemen dokumenterades och behandlades därefter av rehabpersonalen eller hänvisades till den sjuksköterskledda CR-kliniken för undersökningar och behandling. Medicinsk personal granskade patienter i CR-avdelningen om de begärdes att göra det. Det tvärvetenskapliga teamet var också involverat i diagnos, behandling och uppföljning.

problem som uppstått

vid CR-avdelningen i Tallaght tillhandahålls omvårdnad av autonoma erfarna sjuksköterskor som är avgörande för planering och tillhandahållande av högkvalitativ vård och Evidensbaserad praxis.9 vårdpersonal och en senior Sjukgymnast är utbildade i Advanced Cardiac Life Support (ACLS) som rekommenderas av Irish Association of Cardiac Rehabilitation Guidelines.10 de är behöriga att hantera en patient med bröstsmärta och att bedöma om det finns några signifikanta förändringar på elektrokardiogrammet (EKG).

i denna studie uppvisade 29 patienter bröstsmärta, varav 14 (48%) bedömdes och hanterades av CR-personalen utan medicinsk intervention. Ytterligare fem patienter (17%) bedömdes medicinskt och antogs för ytterligare bedömning och undersökningar, såsom angiogram. Tre patienter (10%) krävde rutininträde för kardioversion.

fördelar med en sjuksköterskeledd klinik
Sjuksköterskeledda kliniker för sekundär prevention av CHD kan förbättra kliniska resultat.5 en sådan klinik hålls varje vecka som en del av CR-programmet. Här kan patienter få en mer detaljerad bedömning och medicinsk granskning om det behövs. Vårdpersonal kan begära ytterligare kardiologiska undersökningar och resultat kan följas upp på kliniken, med förändringar i medicinering kanske. Denna klinik är en effektiv form av patienthantering eftersom patienter ses snabbt när problem uppstår och undviker att behöva vänta på en tid för den allmänna kardiologikliniken.

direkt hänvisning
i denna studie hänvisades åtta patienter direkt till CR-kliniken för uppföljning av kardiologiska testresultat med 24-timmars Holter eller ambulatorisk blodtrycksövervakning (ABPM) eller granskning av anti-angina medicinering. Sjutton patienter presenterade med högt blodtryck (20%). Sjuksköterskor begärde ABPM för nio (53%) av dessa patienter och 11 hade antihypertensiv medicinering återupptagen eller dosen ökade (65%). Två patienter krävde tillträde till dagavdelningen för BP-undersökningar (12%).

hänvisningar

det tvärvetenskapliga teamet träffas varje månad för att diskutera patienter som för närvarande deltar i CR. I detta skede har CR-personal genomfört en bedömning av patienterna och har kunskap om deras lipidprofil, blodsockernivå, blodtryck, kroppsmassindex (BMI), midjemått och sjukhusångest och depression skala (HADS). Genom direkt hänvisning till andra specialiteter, som en psykolog eller dietist, undviker patienterna återigen långa förseningar innan de ses. Vi har ett etablerat protokoll för sjuksköterskor att hänvisa patienter till dietist och psykolog.

en sjuksköterska till sjuksköterska remiss till diabetes Day Center är på plats för patienter med diabetes som har förfallit, har oregelbundna blodsocker eller behöver vidareutbildning. Detta system grundades ursprungligen 2001, när personer som nyligen diagnostiserats med diabetes upptäcktes i CR på en uppföljningsstudie efter urladdning från koronarvård.11

uppföljning
efter avslutad program utvärderas patienterna och hänvisas tillbaka till sin läkare i samhället om möjligt för att minska det alltför stora antalet på kardiologikliniker. Om det finns specifika problem som kräver uppföljning, de får en tid för CR-kliniken innan de släpps tillbaka till sin läkare.
den minskande längden på sjukhusvistelsen för de flesta hjärtpatienter resulterar i ett större behov av adekvat och tillförlitlig uppföljning. Cardiac rehab personal är i en unik position för att svara på denna utmaning och erbjuda en sådan tjänst.

psykologisk funktion, livskvalitet, social återhämtning och återgång till arbete förstärks av patienternas deltagande i ett CR-program.12

författarna visar att problemen och komplikationerna efter hjärthändelser kan upptäckas, hanteras och behandlas effektivt genom ett sådant program. Eftersom klinisk vård av CHD är kostsam och långvarig kan CR ge ekonomiska fördelar genom minskad återtagande och ökad avkastning på arbetet.12,13
hjärtrehabilitering fungerar som språngbräda tills patienten överbryggar sjukhuset / samhället klyftan och återvänder till vård av sin primära läkare.

Noeleen Fallon och Shirley Ingram är hjärtrehabiliteringskoordinatorer vid Hjärtrehabiliteringsavdelningen, Adelaide och Meath Hospital inc. National Children ’ s hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin

  1. Scholte op Reimer et al. Bidrag från omvårdnad till riskfaktorhantering som uppfattas av patienter med etablerad kranskärlssjukdom. Eur J Kardiovaskulär Omvårdnad 2002; 1: 87-94
  2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (tecken). Hjärtrehabilitering. Riktlinje nr 57, 2002
  3. Jolliffe JA et al. Träningsbaserad rehabilitering för kranskärlssjukdom. Cochrane Library, 2001
  4. Goble AJ, Worchester M. riktlinjer för bästa praxis för hjärtrehabilitering och sekundär förebyggande. Heart Research Center Victoria, 1999
  5. Dalal H, Evans P, Campbell J. den senaste utvecklingen inom sekundär prevention och hjärtrehabilitering efter akut hjärtinfarkt BMJ 2004; 328: 693-697
  6. Thompson D, Bowman G. Bevis för effektiviteten av hjärtrehabilitering. Intensiv och kritisk vård omvårdnad 1998; 14: 38-48
  7. Kelly J. utöver call of duty. World of Irish Nursing 2005; 13 (8) 23
  8. American Association of Cardiovascular & lungrehabilitering . Riktlinjer för hjärtrehabilitering och sekundära förebyggande program 3: e upplagan. USA Human Kinetics Inc., 1999
  9. Carney M. Advanced Nurse Practitioner: varför utbilda sjuksköterskor och barnmorskor till avancerad träningsnivå? Irländsk Sjuksköterska 2004; 9 (4): 18-19
  10. irländska Föreningen för riktlinjer för hjärtrehabilitering, 2002; www. iacr.ie
  11. Fallon N. En gemensam insats. World of Irish Nursing 2002; 10(1): 36-37
  12. Giannuzzi P et al. Arbetsgrupp för hjärtrehabilitering och träningsfysiologi vid European Society of Cardiology. Sekundär Prevention genom hjärtrehabilitering: positionspapper från arbetsgruppen för hjärtrehabilitering och träningsfysiologi vid European Society of Cardiology. Eur Heart J 2003; 24 (13): 1273-8 recension
  13. Pell J. hjärtrehabilitering: en översyn av dess effektivitet. Coronary Health Care 1997; 1: 8-17

fortbildning-kardiologi – roll av hjärtrehabilitering

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.